江西:为基层诊疗路径“探路”

添加日期：2011年1月6日 阅读：759

    基本药物制度正式实施后,基层医疗机构普遍使用基本药物。但是,如何推广《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》的使用,如何规范基层医疗卫生机构医务人员合理用药,降低药品费用,成为管理部门的难题。
    2010年6月,基本诊疗路径试点在江西省基层医疗卫生机构悄然开始。“临床路径”这个在大医院时兴的新鲜词,随着基本药物制度的实施,逐渐被基层医疗机构所熟悉。
    规范治疗是基层“软肋”
    去年12月底,江西省基本诊疗路径的中期研究报告终于整理出炉。
    江西省卫生厅药政处处长贾立明介绍说,基本诊疗路径,顾名思义,有别于二级以上医院正在开展的临床路径,主要是以规范基层医疗卫生机构常见疾病常用基本检查、基本用药(包括国家基本药物和各省增补药物)为内容。
    江西省的试点内容是基层医疗机构住院患者的诊疗路径。相比在其他省同时期开展的门诊基本诊疗路径试点,住院部分似乎更有现实意义。一方面是住院诊疗过程步骤相对清晰,利于规范化操作;另一方面,基层医生不合理的用药和诊疗行为更集中地出现在住院治疗阶段,规范的需求更加急切。
    江西省卫生厅对这项试点给予了高度重视。由厅长主持的工作指导团队,对全省基层医疗卫生机构住院病人疾病谱开展了调查,筛选出出现频率高的常见病种,随后又组织了8家省级医院的20多名**进行讨论。
    南昌大学第二附属医院肠胃外科的主任朱培谦是**组成员之一。见到记者时,他正积极筹划组织省城的医生到基层去巡讲路径。
    省城的**如此踊跃,是因为他们发现,基层不规范治疗的影响已经扩展到上级医院。“有时候下面送上来的病人,要么时间晚了,要么药用的不对。都是基础的东西没做好,送过来时已错过治疗时机。”朱培谦说。
    路径原则重基础
    “我们的原则就是不讲*新的(技术),只讲基础的。”朱培谦说,当初在制订基本诊疗路径时,主要就考虑两个方面,首先就是规范。比如,患者口服补液细化到“需要温水,且慢慢服”。其次,就是突出分级治疗。双向转诊明确了一些基层必须向上转诊的硬性原则,同时还有意选择了诸如脑出血病等类型,探索基层首诊后向上转诊及后期接收患者康复治疗的原则。
    经过反复修订,江西省*终确定编写了2型糖尿病、高血压等24个常见病种的基本诊疗路径,2010年9月,在井冈山市启动了全省的试点。贾立明说,之所以选在井冈山市,是希望这项试点“星星之火,可以燎原”。
    新机制要有“适应期”
    南昌县向塘镇中心卫生院是众多“星星之火”中的一员。在这家拥有80张床位的卫生院,内科、外科和妇产科都参与了试点。
    试点能带来哪些好处?几位科室主任凑到一起,似乎还说不太清楚。“目前刚刚起步,效果还没有特别明显。”院长万国华解释说。但他表示,大家都一致看好基本诊疗路径的前景,毕竟规范化,能够带来卫生院整体技术水平和管理水平的提高。
    不过,新机制也有让人不适应的地方。南昌县卫生局的工作人员告诉记者,一方面,基层医生的观念还未完全转变,不习惯按照规范走流程;另一方面,基层的检测、检验水平有限,一些路径中的规定缺乏实现条件。
    截至去年12月中旬,江西省先后有117家基层医疗卫生机构陆续开展试点。据介绍,试点医疗机构普遍反映,基本诊疗路径使医疗机构诊疗行为更加规范和透明,工作流程更加精细和全面,医疗技术水平和服务质量得到提升,住院天数和费用有所下降,医患关系更加和谐,并且也有助于年轻医务人员成长。
    但试点过程中也碰到一些问题和困难,比如不同的医疗机构实施路径难以达成统一,对各种变异情况的处理认识不一致,基层信息化建设水平低,缺乏统计评价的管理经验等,这些问题都加大了基本诊疗路径开展的难度。
    “基本诊疗路径管理是一项全新的工作,国内外可借鉴的成熟经验很少。”贾立明说,不能太着急。按照江西省的计划,将利用一年左右的时间开展路径试点工作,包括对路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善,以及探索建立切合基层医疗卫生机构实际的路径管理制度、工作模式、质量评估和持续改进体系。“诊疗路径肯定还要不断进行调整,现在说什么都还为时尚早。”
    未来的期望
    尽管试点刚刚起步,但基本诊疗路径仍带给人们许多的期望。
    陈强既是基本诊疗路径制定**组的成员,又是江西省儿童医院的副院长。这次,她参与编制了小儿肺炎和病毒性肠炎的路径,这两种都是儿科*常见、诊疗*容易出问题的疾病。
    “我们在编制路径的时候,特别强调了把握*初的时机,如何分辨重症,如何转诊等。”在陈强看来,诊疗路径*直接的作用,就是能够唤起基层对这些问题应有的重视。
    对在基层卫生院引入临床路径管理,万国华也有着特别的期待。“基本诊疗路径出来后,一种疾病的用药结构和费用就基本确定了,那样可以整治医生乱开药,同时基层也就有望按规范使用一些基药目录之外的用药。”
    这是解决卫生院面临基本药物“不够用”的另一个变通之法。江西省对卫生院使用非基本药物有着严格的限制。而按照基本诊疗路径的管理思路,对某种疾病进行分级诊断治疗,对在哪一阶段用基本药物、哪一阶段使用非基本药物制定出具体的标准。只要卫生院按照这一路径流程操作,用药便不受非基本药物使用比例的限制。贾立明对此表示认同,“只要用药是合理规范的,我们就没有必要强行限制”。
    从长远来看,贾立明更期望基层诊疗路径管理促进医疗资源的有效利用,降低不合理费用,缩短平均住院天数,控制医疗成本。“通过路径管理,能够使单病种诊疗费用趋于一致,从而促进基层医疗保障支付方式改革,为实现按病种付费,以诊断相关分组为基础的定额预付制提供依据,*终建立医疗保障与医疗服务相互促进的良性机制。”
        责任编辑：陈江涛    WWW.1168.TV    2011-1-6 9:04:42

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