【医保】整治风暴来了！7省医保药店要注意

添加日期：2017年7月4日 阅读：2267

近日，各省各市药店行业传来捷报，医保药店成批暴增。山西太原新增48家市医保定点药店;江西定南拟新增5家医保定点零售药店;江苏南京1年新增医保药店694家;山东枣庄人社局下发通知，凡是各区(市)均设有直营门店的药品零售连锁企业，即可申请受理。

江苏：南京医保店监管用上“互联网+”

自2016年8月起，南京市取消对医保定点机构资格审查的行政审批，改由社保经办机构进行协议管理，近一年加入医保定点的药店就有694家，超过过去15年行政审批进入的总和(648家)。正因为医保药店爆发式增长，药店的管理也在升级，医保部尝试用“互联网+”的方式，对庞大的医保定点药店进行智慧管理。

管控重点：用医保卡买了生活用品。另外，医保定点医药机构终身制被打破，违规要被取消资格。

青海：西宁严查医保定点零售药店违规行为

检查：实行“双随机”抽查，即随机抽取定点零售药店，随机选派检查人员进行实地检查。

检查重点：检查定点零售药店是否存在刷卡销售生活用品，是否用社保卡套取个人账户基金，是否按规定录入药品、保健品，处方、购药票据是否一致，是否存在串换录入药品等行为。

内蒙古：乌达医保局规范定点零售药店医保服务行为

6月21日，乌达区医保局召开定点零售药店工作会议，就当前全区定点零售药店管理服务工作中存在的问题提出了新要求。

重点查处违规行为：对定点零售药店拒绝或不配合检查、发现问题拒不整改或整改无效的，视情节轻重，暂停或取消其定点服务资格。

同时，对专项整治后继续在经营场所内陈列或销售、摆放、经营生活用品、食品、化妆品等非药品物品，将超出基本医疗保险范围物品纳入社会保障卡刷卡消费，或者采用空刷社会保障卡等手段为参保人套取现金;为非定点药店、医疗机构提供代刷社会保障卡交易;药品未实名录入、销售，或不提供刷卡明细等严重违反医疗保险有关规定的定点零售药店，一经发现将依照服务协议作出终止定点的处理。

湖北：荆门严查药店“三种行为”

荆门市从本月开始至9月上旬，在全市范围内开展为期100天的集中整治医保服务行为专项行动。

查处定点药店“三种行为”:刷社保卡套现;以物代药、以药易药;超量、重复购药涉嫌倒卖。

江西：南昌医保定点药店须执业药师在岗

6月15日，南昌即将开展本年度基本医疗保险定点医药机构评估准入工作。按照相关准入要求，定点零售药店须保证营业时间内至少有一名执业药师在岗，营业人员需经药品监督管理部门培训合格。

评估准入基本条件：申请定点医疗机构须应具备的条件包括符合区域医疗机构设置规划;依法取得卫生计生行政部门核发的执业许可证，或经军队主管部门批准并经卫生计生行政部门备案有资格开展对外服务;配备符合基本医疗保险联网结算要求的计算机管理系统，并有相应的管理和操作人员等。

江苏：苏州违规划卡4家医保定点药店被查处

今年4月，市社保中心接群众举报，反映苏州市兴盛药店、苏州元子药店有限公司、苏州汇仁医药商店有限公司红庄店、苏州达想药房有限公司存在违规划卡行为。

经查实，4家药店在为参保人员划卡配药时，存在将非医疗保险基金结付的医疗费用列入医保基金结付、并造成基金损失的违规行为。按照规定，市社保中心对上述4家药店做出暂停医保结算6个月的处罚并进行全市通报。

山东：泰安医保药店25家暂停整改、一家取消资格

泰安市共抽查定点零售药店156家，对存在违规行为的定点零售药店，暂停整改25家，取消定点资格1家。

被罚原因：抽查中发现，部分定点零售药店存在经营或摆放非医疗用品、替其他机构代为刷卡结算等违规现象。

监督检查重点：主要针对是否严格执行医疗保险政策规定，有规范的内部管理制度，有健全的药品质量保证体系，能确保供药安全有效，不销售假、劣、回收药品及假、劣医疗器材;是否具备必要的管理人员，能否保证营业时间内至少有1名执业药师在岗;是否有完善的药品“进、销、存”计算机管理信息系统，使用统一的计算机信息管理系统并逐步实现系统联网;是否存在套取医疗保险个人账户金问题;有无替其他机构代为刷卡结算的问题;所用结算器具编码是否与批准备案的一致，以及不经营或摆放食品、日用百货、洗化用品、日用杂品等非医疗用品(“食健字”保健品除外)等6种行为。

责任编辑：芳芳    WWW.1168.TV    2017-7-4 15:25:02

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